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狗的淋巴腫瘤Lymphoma

 Poca第一次來我們醫院是由寵物美容院介詔，當時他全身的淋巴結都有腫大的現象，尤其是頸部的淋巴結，左右兩側都有，腫到近兩公分直徑大小的淋巴結各一，前肢兩側的液窩下也有約花生大的淋巴結兩個，兩側的鼠蹊部和大腿後側也各有約花生般大小的淋巴腫各一。

Poca在來到我們醫院之前，已經在兩家獸醫院做過血液檢查和組織抹片，己確診罹患淋巴腫瘤，淋巴瘤在狗是一種常見的淋巴細胞癌症，其發生的部位可能是淋巴結、脾、肝、肺、骨骼或皮膚等器官。發生的犬隻如果不及時治療，可能會使得病情急速惡化而在幾個月內導致死亡。動物淋巴瘤的治療一般以化療的方式，接受治療的動物可以延長其生命數個月到二年或三年，而且能有不錯的生活品質。

Poca沒有任何明顯的外觀症狀，例如嘔吐，食慾減退等。他的精神非常的好，看到其他的狗會狂吠，而且作勢要衝上去咬，主人很清楚知道若不馬上做妥善處理，等腫瘤轉移到內臟其他器官，有症狀出現時將會更加棘手。

淋巴瘤主要發生於中年到老年六歲以上的狗，淋巴瘤發生的原因不明，似乎沒有品種或性別的偏好。發生的初期通常在臨床上沒有任何症狀，都是主人發現愛犬的身上有突出的腫塊，帶到獸醫院檢查才發現，Poca的情形也是這樣。

淋巴瘤依其發生的部位，在臨床上表現出不同的症狀，最常發生的部位是全身體表的淋巴節，這類的淋巴瘤最常見，約占80%，發生的初期在臨床上幾乎完全沒有症狀，一直到腫瘤變很大，主人才發現身體的外表有突出的東西，這時候往往已經是第三期甚至是第四期了，此時也未必會有食慾減退，或精神不好的症狀出現。這一類的腫瘤除了發生在體表外，也會發生於體內，常發生於肝臟和脾臟，也會發生於胸腔內。

淋巴瘤在治療的方式上，衹有一種，就是化療。淋巴瘤被認為是一種系統性的疾病，這使得手術和放射的治療都無法有效的決解，然而，化療並無法完全治癒淋巴瘤，祇能延長動物的生命，通常以化療處理的犬隻可以延續其生命約一年左右，少數的犬隻可以延長其生命超過一年以上，其間可以過正常的生活，未治療的犬隻一般僅能存活6到8週左右，一年的時間約占犬隻生命的十分之一，若非經濟考量，一年的時間是值得去做化療的處理。

和Poca的主人討論療程後，我們決定使用L-ASP-COPA，這個化療的療程，可以有效的延長動物存活期超過2年，使用到的化療藥物多達5種(不含類固醇) 。

Poca 於2010/07/14開始化療，第一個月連續4週都得注射化療藥劑，於第2週打完後，他身上的淋巴結腫塊幾乎完全消失，主人非常高興，而且Poca幾乎沒有任何的不適，胃口和精神都正常，打完一個月4次後，Poca的整體狀況非常的理想，第4次化療，主要的藥劑是Doxorubinsin，俗稱小紅莓，通常該藥劑稀釋後加在點滴液內，緩慢由靜脈給予，點滴液的顏色會呈現紅莓汁一樣的顏色，故有小紅莓此俗稱，該藥劑的副作用是嘔吐下痢和脫毛。

第五週停藥1週，Poca在第四次打完後的第8天開始有掉毛的現象，到了第6週的最後一天，也就是打完小紅莓後的2週左右，全身掉毛的面積超過60%，而且一摸就掉一大塊的毛，主人十分不捨，Poca的精神食慾還是正常。

主人認為淋巴腫瘤既然是不可痊癒的疾病，那化療的目的應該是讓Poca有一個較優質的生活品質，而不是看到它一塊塊的毛不停的脫落，如果繼續以L-ASP-COPA，這個化療的療程，那後面還得用小紅莓治療，和主人討論結果，決定改用COP化療方式，COP是傳統保守的淋巴腫瘤化療方案，用藥也簡單許多，衹用二種藥物和類固醇，延長動物存活期約1年半左右。

所以第一個療程到第七週治療後就結束，停藥二週後改用COP的化療方式，前面四週也是每週化療，之後每隔三週打一次。前面四週治療後，全身的淋巴腫瘤完全消失，第四週後改成每三週給予一次的化療，每次在第三週給藥前，可以觸診到頸部和後腿的淋巴結有腫大，大小約0.8公分直徑大，打過針後第三天或第四天所有淋巴腫瘤就消失。

連續化療九次後，Poca的情況一直都很理想，其間有一次嚴重的下痢，經處理後很快就恢復正常。

21/02/2011 Poca的左側肩甲骨的前方，發現一個約直徑3公分的腫塊，這一陣子天氣很冷，Poca一直穿著衣服，所以主人不知什麼時候開始有腫塊出現，但是二個星期前做化療之前，我們為他做全身的檢查，沒有發現該腫塊，基本上我們並不認為那是淋巴腫瘤的轉移，我們懷疑可能是血腫或其他正常皮下組織的增生，但為了慎重處理，我們還是決定以穿刺採一小塊組織作切片檢查。

22/02/2011 Poca早上10點到我們醫院,肩甲骨上的腫塊，才過一個晚上盡然又變大將近50%，麻醉剃毛消毒後，開始穿刺採樣，當我們的穿刺針穿過皮膚進入腫塊組織後，我們將採樣針的中間針抽出時，馬上看到大量的膿汁從中間冒出來，看到這一幕大家都鬆了一口氣，原來祇是化膿性的腫脹，我們當場將皮膚切開，開始清理裡面的化膿病灶，結束一場虛驚。

(待續)